代表者氏名※必須
ふりがな※必須
代表者年齢※必須

　（フルネーム　例：論具　翻太）
　　（例：ろんぐ　ほんた）
  （２０歳以上）

チェックイン予定日※必須

　年　月　日

チェックアウト予定日※必須

　年　月　日

宿泊者人数※必須

　男性人　女性人  子供（小学生以下）人

代表者連絡先※必須

　〒（半角数字）（ハイフンは無しでご入力ください）
　住所
　
　
　電話番号（ハイフンは無しでご入力ください）
　 （半角数字）
　電話番号先　 自宅　勤務先　
　携帯電話（当日連絡がとれるもの）（ハイフンは無しでご入力ください）
　（半角数字）

メールアドレス※必須

　（ＰＣからのメールを受け取れるアドレスをご記入ください）

メールアドレスの確認※必須

　（コピーせずにもう一度ご入力ください）

チェックイン予定時刻※必須

　時頃

チェックアウト予定時刻

　時頃（未定の場合には必要ありません）
リピーター 　以前に当コテージをご利用になったことが
　　

　「ある」の場合には以前ご利用時の代表者名をご記入ください
　（フルネーム　例：論具　翻太）

備考