代表者氏名※必須
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代表者年齢※必須

 (フルネーム 例:○○ △△)
  
  (20歳以上/半角数字)

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 年 月 

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 年 月 

宿泊者人数※必須

 男性人 女性人  子供(小学生以下)

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 電話番号(ハイフンは無しでご入力ください)
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 電話番号先  自宅 勤務先 
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 時頃(未定の場合には必要ありません)

リピーター  以前に当コテージをご利用になったことが
  

 「ある」の場合には以前ご利用時の代表者名をご記入ください
 (フルネーム 例:○○ △△)

備考