代表者氏名※必須
ふりがな※必須
代表者年齢※必須

 (フルネーム 例:論具 翻太)
  (例:ろんぐ ほんた)
  (20歳以上/半角数字)

チェックイン予定日※必須

 年 月 

チェックアウト予定日※必須

 年 月 

宿泊者人数※必須

 男性人 女性人  子供(小学生以下)

代表者連絡先※必須

 〒(半角数字)(ハイフンは無しでご入力ください)
 住所
 
 
 電話番号(ハイフンは無しでご入力ください)
  (半角数字)
 電話番号先  自宅 勤務先 
 携帯電話(当日連絡がとれるもの)(ハイフンは無しでご入力ください)
 (半角数字)

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 時頃

チェックアウト予定時刻

 時頃(未定の場合には必要ありません)

リピーター  以前に当コテージをご利用になったことが
  

 「ある」の場合には以前ご利用時の代表者名をご記入ください
 (フルネーム 例:論具 翻太)

備考